村妇就医意外死亡 耐心调解平息纷争

云南省永胜县医疗纠纷人民调解委员会 【案情简介】 患者杨某，女，云南省丽江市永胜县某村村民。2009年11月2日，因“双肾多发结石并双肾重度积水”到某医院就诊，要求进行手术治疗，门诊以“双肾多发结石并双肾重度积水”收住入院。医院根据患者实际情况进行会诊，提出只能分次解决左、右侧肾脏结石手术，决定先行右侧肾盂切开取石解除梗阻，解决右肾重度积水，以挽救右侧肾脏。经充分术前准备，向患者及家属详细交待手术风险及并发症，重点交待手术不可能将所有结石取尽，只能将引起梗阻大的结石取出，并告知有引发尿漏等并发症的风险。患者及家属愿意承担手术风险，同意手术。签手术同意书后，于2009年11月6日在连续硬膜外麻醉下行右侧肾盂切开取石术，术中取出梗阻在肾盂的约4CM×3CM×3CM大小鹿角形不规则结石1枚，手术顺利，术毕患者安返病房。术后2周拆线，复查B超右肾积水基本消失，肾功能明显改善，患者出院回家休息。2010年1月4日，患者又到医院要求做左侧肾结石手术，解决左肾重度积水情况。医院再次向患者及家属详细交待手术风险及可能引发的漏尿并发症，患者及家属明确表示愿意承担手术风险，同意手术，签手术同意书后，于2010年1月6日在连续硬膜外麻醉下行左侧肾盂切开取石术，术中取出梗阻在肾盂的约5CM×4CM×3CM大小鹿角形不规则结石1枚及蚕豆大小结石数枚，手术后3天，患者切口下方引流管引流液较多，继而出现切口感染，切口处有尿液样物流出，考虑患者发生“尿瘘”情况，经精心换药、引流等处理，患者切口感染控制，切口愈合，但切口处留下一窦口，不断有尿液漏出，经换药等处理1月余，患者尿漏情况无明显好转，因已临近春节，患者于2010年2月10日回家休息。 2010年2月25日，患者自诉在家突然出现腹痛、继而出现头昏、血压低等症状，立即返回医院就诊，医院以“腹痛待诊、休克原因待查”再次收住入院。入院后给积极抗休克治疗，患者休克症状好转，但血压难于维持稳定，考虑有内出血情况，经相关术前准备，于2月26日急诊行剖腹探查术，术中见腹膜外有巨大血肿，清除血肿后发现出血部位为左腹壁下动脉破裂出血，破裂原因不清，给结扎出血点后缝合切口。术后第二天晚上（2月28日晚）患者出现左下肢肿胀，并持续加重，考虑为“左下肢深静脉血栓形成”，立即在医护人员陪同下连夜转昆明某医院心胸外科就诊，诊断为“左下肢深静脉血栓”。经溶栓治疗至病情好转出院，于2010年 3月30日返回原医院继续治疗尿漏情况。期间医院请永胜县某医院泌尿外科主任罗某会诊，认为可以行“尿漏修补术”。经充分准备，于2010年4月29日转到县某医院行尿漏修补术，术后患者恢复可仍有尿漏情况，但尿漏量明显减少，经换药等处理3月后尿漏量渐渐减少至每日30ML左右，继续治疗1月余，患者尿漏量不见减少，仍为每日30ML左右。医院与患者家属商议后于2010年8月6日转至昆明某医院泌尿外科治疗，在该院行体外震波碎石等治疗1月余，患者尿漏情况无明显好转，于2010年9月20日再次返回该医院，回院后请永胜县某医院主任医师罗某联系远程会诊，罗某于2010年9月26日请北京某医院泌尿外科主任医师何某作远程会诊，何某建议放置进口双“J”管处理，让漏口自行缓慢闭合。医院购来进口双“J”管1根，请罗某为患者经膀胱镜放置，放管后18天，患者尿漏停止，漏口逐渐愈合。2010年11月18日拔除双“J”管，患者尿漏窦口愈合，未再发生尿漏，至此患者尿漏情况得以临床治愈。但患者及家属以“尿漏”没解决为由，多次在医院吵闹，将院长围堵在诊断室内，患者睡在诊断床上不走，经多次劝说，医院同意补助患者生活费1000元/月继续治疗，患者及家属暂时停止吵闹。尿漏情况解决后，患者及家属又以“双肾结石未取尽”左下肢浮肿，丧失劳动能力为由要求医院赔偿，并多次在院办、外科办公室吵闹、摔砸东西，睡在办公桌上，辱骂医护人员，严重影响了医院正常医疗秩序。纠纷发生后县医调委进行了多次协调，向患者及家属说明相关政策及解决纠纷的三种途径，并多次建议患者作医学鉴定后再行调解或走司法程序解决，但患者家属均以种种理由拒绝。 【调解经过】 2010年11月3日，县医调委组织医患双方进行调解。医院提出，患者在未经医疗事故鉴定的情况下，医院考虑其家庭困难实际情况，依照医疗事故处理条例相关规定给予经济补偿4.8万元，各种医疗费用9.3万元由医院承担。但患者及家属要求医院赔偿120万元，与医院补偿4.8万元差距较大，第一次调解未成功。2011年1月4日县医调委又组织公、检、法、司、专职律师、卫生行政、医学专家等精干力量再次对该纠纷联合调解，在法律宣传教育，情理感化召唤下经多方共同努力，最后双方在调解员的监督下签下了人民调解协议书。 【调解结果】 调解协议约定：1、由医院在未经医疗事故鉴定的前提下，一次性补偿患者人民币壹拾贰万元整（120000元）；2、所有医疗费用由医院承担并退还患者押金4500元；3、经济补偿后医院不再承担任何责任，患者立即出院休养。医院当场履行了协议。 【案例点评】 近年来医疗纠纷频繁发生，成了社会日益关注的焦点和热点问题，也是造成群体性事件的诱因之一。本纠纷的成功调解，主要缘于以下几方面的因素：一是医调委及时主动介入，不拘于固定调解地点进入发生地现场调解，力求方便医患双方，就近就地，及时化解纠纷，避免矛盾激化。二是善于抓住矛盾的关键，找准问题的突破口。医疗纠纷矛盾的主要方在患方，做好患方说服疏导工作是关键，对其进行法制教育很重要，告知其必须依法解决，阻断其无理要求的幻想，才能促成尽快解决纠纷达成协议。三是充分认识多部门联合调解的作用，争取各有关部门的大力支持。多部门合作，分别做好医患双方的工作，是促成医疗纠纷及时解决的有效方法，公安部门及早介入，防止纠纷矛盾激化，是避免群体事件发生的必要措施，医调委调解纠纷坚持依法、自愿、高效、快捷、简易、经济，是目前解决医疗纠纷的有效途径。 （据云南省司法厅报送材料整理）