术后死亡起纷争 依法理赔平纠纷

天津市医疗纠纷人民调解委员会

案情简介

患者杜某，35岁，男性，居住外省市，因“查体发现十二指肠占位1周”，于2014年1月13日到天津某医院住院。医院诊断：十二指肠腺癌。1月20日8时行胰、十二指肠切除术＋肝楔形切除术。术中诊断：十二指肠乳头癌、肝脓肿。遂行胰十二指肠切除术。患者术后第一日，巩膜黄染，腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张，腹腔引流可见混浊液体，味臭。B超显示：腹腔内大量积气，床旁胸片显示：双侧隔下积气。CT检查显示：胆道及腹腔积气，积液。科主任查房认为：患者目前处于休克状态，考虑为感染性休克。1月21日9时45分行开腹探查术＋腹腔冲洗＋胆道T管引流术。19时44分患者术后转ICU，转入后一小时尿量8ml，纤维气管镜下可见主气道1ml黄白色11度黏痰附着，USCO提示：高排低阻性血流动力学状态。根据术前PCT，腹引症状，结合术中所见，严重腹腔感染不能除外。存在腹腔感染并发重度脓毒症；急性肾功能不全，代谢性酸中毒；凝血功能紊乱等症状。

1月22日9时19分，科主任再次查房后分析病情：（l）患者存在急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、急性心功能衰竭，肝功能不全，凝血功能紊乱，电解质紊乱，高钾血症。（2）患者脓毒症休克尚未控制，乳酸仍偏高，严重代谢性酸中毒。（3）重症感染，体温、PCT、白细胞均偏高，患者无尿，急性肾功能衰竭。

1月23日3时15分患者病情加重，经抢救无效，4时15分死亡。

调解经过

这起纠纷的患者病入膏肓，但年纪很轻，家属对其术后3天就死亡的事实难以接受，故家属聘请了律师参与调解，准备向医方讨个说法。在整个调解过程中，律师为维护患方的权益据理力争，指出了医方在治疗过程中的不足，但医方在调解初期均未认可。针对双方的争议焦点，调解员进行了充分的调查，深入研究了病历，又咨询了权威的专家，得出了比较明确的分析意见：

1.患者本次入院腹部MRI（核磁共振成像）检查示：（l）十二指肠乳头区肠壁增厚伴结节，符合十二指肠腺。（2）肝右叶异常信号结节，考虑转移瘤可能性大，不排除肝脓肿可能。（3）肝右叶小囊肿。初步诊断：十二指肠腺癌。医方拟行胰、十二指肠切除术＋肝楔形切除术。其诊断、治疗符合相应诊疗规范。

2.患者居住外省市因诊断“十二指肠乳头腺癌”为求进一步诊治来天津就诊，患者术后出现重度腹腔感染不排除原有疾病带菌继发因素所致。

3.医方在接诊后对患者是否存在炎性病因缺乏详细了解、在术前评估不足、病情告知欠缺。依据《侵权责任法》第54条规定，医方应承担相应比例的医疗损害侵权责任。

调解结果

由于患方表现得比较理智，对纠纷调解工作表示理解，最终使纠纷在医方负轻微责任范围内调解完结。

医方一次性赔偿患方医疗费15，121元、住院伙食补助费25元、护理费30元、丧葬费3834元、死亡赔偿金97，974元、被抚养人生活费14，748元，精神损害抚慰金12，000元；共计赔偿人民币143，722元。患方家属表示认可，并同意在协议书中签字。 

案例点评

本案虽然是患者病入膏肓，但医方在术前对患者入院前情况的深入了解及术后的充分评估，是保证医疗效果、防止医疗过错的有效措施。对于复杂的腹腔手术，除了保证手术顺利以外，更要重视手术期的诊疗和护理。术后应密切观察病人病情变化，避免因观察不细、护理不当错过补救的最佳时机，所以本案中医方也存在一定的过错。在医患双方产生纠纷，处于对峙的状态下，人民调解中立第三方的介入和权威专家的意见是解决纠纷的关键。患方的信任和理智，医方对专家意见的认可，是纠纷最终得以成功化解的根本所在。