医院无责零赔付 依法调解促和谐

【案情简介】患者安某因右上肢摔伤于2011年8月19日在天津市某三甲医院骨科住院治疗，诊断：右尺骨鹰嘴粉碎性骨折，于8月22日行骨折复位钢板内固定术，术后复查X光片显示：内固定达到解剖对位，经术后止血止痛，消肿及预防感染等治疗，伤口愈合良好，两周后拆线，于9月7日出院，患者出院后两次复查未发现异常。2012年1月31日，患者安某到该院骨科门诊找到手术医生，自述右肘部一枚钢板固定螺钉钉帽外露，并且皮溃、感染，活动受限，认为医方手术失误，要求医方赔偿1万元。医方认为，对患者安某的诊断明确，使用钢板内固定术选择适宜，术后X线片显示内固定达到解剖对位，术后伤口愈合良好，出院后复查X光片显示内固定无松动，患者出现螺钉钉帽外露是由于皮肤及皮下组织弹性差，在后期日常活动及功能锻炼中出现局部皮肤磨损造成破溃，术后半年，内固定螺钉把持力降低也可以造成固定钉松动，医院诊疗过程无过错。后医方多次与患者沟通，要求其拍X线片复查，患者一直拒绝，并多次到医院要求索赔未果。医患双方于2012年2月10日自愿到市医疗纠纷人民调解委员会申请调解。【调解经过】负责该案的人民调解员调取患者入院治疗的病历和手术前后X线片，并要求患者进行X线片复查，以确定钢板固定位置现状。患者于2012年2月10日X线片检查：钢板内固定解剖对位未发现异常，钢板固定螺钉无脱丝现象，骨折愈合良好，在肘部鹰嘴顶端内固定钢板一螺帽外露皮肤。经医调委医学专家库专家咨询，骨科专家阅读病历及X线片认为，患者术前右尺骨鹰嘴粉碎性骨折，诊断明确，治疗符合诊疗规范。术后及近期复查显示，内固定达到解剖对位，术后伤口愈合良好，内固定未发现异常，骨线愈合好，没有出现钉帽松动。医方诊疗过程无过错，出现钉帽外露和医方医疗行为无关联。患者肘关节活动受限是骨折的并发症，需要拆除钢板后进行功能锻炼。据此，考虑医方无责任。调解员将专家分析意见反馈给患者，患者拒不认可，坚持认为医院有责任，继续要求赔偿。经多次做工作，告知患者，该右尺骨鹰嘴属于粉碎性骨折，复位难度很大，从X线片诊断，临床医生医疗技术比较高超，内固定均达到解剖对位，对预后恢复功能打下了很好的基础。经过半年的恢复，患者出现的钉帽外露，造成皮溃，排除外力，原因是钉帽在固定钢板最顶端，位置在肘部关节处，由于患者体型消瘦，皮下脂肪少，皮下组织弹性差，加之功能锻炼所致。根据《侵权责任法》医疗损害侵权责任构成要件：医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、医务人员的过错。该案医方无诊疗过错，诊疗行为与损害后果之间不存在因果关系，医院没有医疗侵权责任。患方的索赔请求无法律依据，不予支持。患者虽然拒不接受调解结果，但调解员仍耐心反复做其工作，在事实面前患者最终认可医疗纠纷人民调解委员会的分析意见，表示不再追究医方责任，同时提出认可和信任该院主任的医疗技术，希望仍由该主任为其拆卸肘部钢板，尽量降低费用，医院答应满足其愿望。【调解结果】医调委认为：患者钢板内固定钉帽外露有可能皮肤磨损或者外力损伤所致，医方诊疗无过错，医方不承担责任，不予赔偿。医患双方对调解结果表示认可，自愿签订零赔付调解协议书。2012年3月，由原医院的原手术主任为患者安某实施拆卸固定钢板手术，患者术后恢复良好，非常满意，感谢不已，同时承认自己隐瞒了骑摩托车摔倒，肘部着地，导致螺帽外露皮肤破损的事实。【案例点评】本案初次调解患者态度强硬，强调医方责任，多次找到医院，要求高额赔偿，医方无奈之下也想赔一点安抚钱息事宁人。但是医调委始终坚持依法公正调解、合理公平赔偿的原则，既要保护患方的利益，也要维护医院及医护人员的利益，同时不能损害保险承保公司的利益。天津市医调委成立三年来已成功调解36起医方无责零赔付案件，医患双方都比较满意，有的患方被调解员的公正无私和认真负责的精神所感动，虽然得不到任何赔偿，但还是心悦诚服地在调解协议书上签字，事后还给调解员送来锦旗表示感谢。实践证明，医方无责零赔付的医疗纠纷调解难度相当大，调解员往往比调解有赔付的纠纷付出更多的心血，调解员必须从诊疗规范、医疗法规和医学科学上向患方说明白，为患方讨一个公道，还医方一个清白，使患方心服口服才行。对经反复工作拒不认可的患方，调解员亦应尊重他们的诉权，积极引导他们通过法律或其它合法途径去解决。本案患者安某去掉钢板手术后，给医方临床主任道歉，承认自己骑摩托车摔倒，导致螺帽外露皮肤破损，从而证明调解员责任分析判断正确。负责此案调解的调解员在结案报告中记录着深刻的感受和体会：1、在调解中，调解员应该不怕患者施加压力，坚持实事求是、以理服人、公平公正的调解原则，才能分清是非。2、没有明确的医疗过错责任认定，患方要求赔偿，不符合相应的法律。医院为了息事宁人，花钱买平安，结果往往适得其反，不但损害了国家利益，也挫伤医生的工作责任心和工作热情，而且容易产生效仿效应。大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔、无理搅三分的医闹之风已成为社会不安定的因素，必须狠刹。3、对于个别患者编造事实，弄虚作假，敲诈赔偿的行为坚决不能纵容，在调解中应给予严厉的批评和教育。（据天津市司法局报送材料整理）