医患双方起纷争 倾力调解化干戈

宁夏回族自治区石嘴山市医疗纠纷人民调解委员会李向东 

案情简介

患者郭某，男，59岁，2013年2月17日主因“双膝疼痛、活动受限六年余”入住宁夏某医院行置换左膝关节术，手术后患者出现多次身体不适，诉左足麻木，经查患者左踝背伸活动受限，左足血液回流差，急查左下肢血管彩超：左侧腘窝处动脉血栓形成，有部分血流通过。医师决定给予行介入溶栓治疗，患者症状好转，遂继续溶栓并严密观察病情变化，2013年2月25日上午郭某发现小腿肿胀，腿感麻木，经查为腘动脉栓塞未缓解，随后向家属交代病情，转入上级医院进一步治疗。因患者置换左膝关节手术失败后导致截肢，造成患者生活不能自理，给家人造成了沉重的负担，经鉴定为四级伤残，因此与宁夏某医院发生医疗纠纷。经医患双方申请，向市医调委申请调解。患者郭某要求院方赔偿医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、残疾辅助器具费等89万元。

调解经过

调解员在全面了解事实的基础上，对案情进行了认真细致的分析，协助患方收集相关医疗资料后，快速、及时启动专家库的医学专家进行评估程序。医学专家综合评估认为：（1）患者诊断双膝骨性关节炎同时伴有风湿性关节炎的病史较长，左膝关节功能差，根据病史反应，诊断明确，手术适应症强，行左膝关节置换手术治疗得当。（2）术后第一天出现下肢的血运障碍，肢体活动差，彩超提示腘动脉血栓形成，在临床上发生极为少见，可能的原因是多年的高血压病史。（3）常年的类风湿性关节炎导致膝关节受累明显，患者的活动较少，血流速度慢，可能是导致术后血栓形成的原因，术后驱血带的使用和手术操作也可能是血栓形成的主要原因。（4）患者的腘动脉血栓形成后，当地医院给予溶栓治疗，效果不佳，说明当地医院对患者的病情发展严重认识不足。综合医学专家的评估意见，调解员认为本案院方应负次要责任。

确定责任后，在调解员的主持下，组织医患双方进行了多次调解，由于双方各执己见，调解并未取得成效，患者对医学专家的评鉴意见产生质疑，认为医方应当承担主要责任，随后申请终止调解。此后，郭某并未走司法程序，而是举家住进医院，并扬言：一天不解决就住在医院不回家，致使医患矛盾升级，双方僵持不下。这种状况持续了两个月有余，医患双方都感到精疲力竭，患方主动要求医调委再次介入调解程序，医调委考虑到医患双方的具体状况，认为虽终止调解，但案结事未了，遂决定重新受理，同时要求医患双方履行了相关的申请调解程序，内部积极商量调解对策，决定实行“背靠背”调解，分别进行劝说工作。在调解员与郭某的积极沟通下，其认识到医疗工作的复杂性、医学的局限性和疾病变化的不可预见性，在合理合法的基础上解决此事，减少对院方的固执和偏见，减低赔偿金额的心理期望值。而医院认可医调委的观点，同意在合理合法的尺度上解决。通过多次“背靠背”、“心贴心”的耐心疏导，医患双方最终在赔偿金额上达成一致。

调解结果

通过调解员不懈的努力，医患双方达成了一致意见，医方同意一次性支付患者26万元的赔偿金。由于此次纠纷的协议金额较大，医患双方在医调委的协助下，申请并完成了该协议的司法确认，该程序更好地保护了协议的有效性和执行力。 

案例点评

医疗纠纷案件，医患双方争议的焦点往往是医院在诊疗过程中是否存在医疗过错。医疗过程专业性较强，组织专家组对病案进行讨论，有利于分清责任，有助于纠纷的解决，有助于提高专业性调解的公信力。本案充分发挥了医疗专家组的作用，这是值得肯定的。但调解进程也说明，即使有了专家的介入，调解仍然可能一波三折。在专家组作出医方在本案中负次要责任的结论后，患方强烈质疑，并要求终止了调解，患方试图以把事情闹大的方式来得到期望的赔偿。经过长时间的缠闹，医患双方都身心俱疲，患方主动再次申请调解……可见，本案中的人民调解员既较好地把握了调解自愿的原则，又没有彻底的弃之不顾，真正做到了不离不弃。调解员的耐心、坚持，树立了很好的榜样。